Кокрейновский обзор 18 исследований показал, что обработка пуповинного остатка четырехпроцентным раствором хлоргексидина значительно снижает риск неонатального сепсиса. Наиболее явно этот эффект наблюдался в развивающихся странах, тогда как в странах с высоким уровнем дохода эта связь была крайне неопределенной. Результаты анализа опубликованы на сайте кокрейновской библиотеки.
В 2021 году во всем мире умерло около 2,3 миллиона новорожденных. Наибольшее бремя неонатальной смертности приходилось на страны Африки к югу от Сахары и Южную Азию. Основными причинами смерти в периоде новорожденности остаются осложнения при родах, врожденные аномалии и инфекции, включая сепсис, риск которого особенно повышается при недоношенности. Пуповинный остаток считается одними из основных ворот инфекции, через которые патогенные микроорганизмы попадают в кровоток. При этом люди из развивающихся стран часто рожают дома и наносят на культю пуповины вредные вещества, что увеличивает риск развития неонатального сепсиса.
Наиболее распространенной современной практикой ухода за пуповинным остатком выступает его обработка антисептическими растворами. Другой подход заключается в поддержании пуповины в чистоте и сухости без применения каких-либо средств. Такой метод до недавнего времени рекомендовала Всемирная организация здравоохранения, однако теперь в местах, где неонатальная смертность превышает 30 на 1000 живорождений, и при родах в домашних условиях, рекомендуется использование хлоргексидина. Однако остается неясным, какие антисептики и в каких условиях будут наиболее эффективны для профилактики неонатального сепсиса при обработке пуповинного остатка.
Группа ученых под руководством Зульфикара Бхутты (Zulfiqar Bhutta) из Университета Торонто провела кокрейновский обзор 18 исследований, в которых изучалась эффективность обработки пуповинного остатка хлоргексидином, спиртом, сульфадиазином серебра и йодом для профилактики неонатального сепсиса.
В пяти популяционных исследованиях изучался эффект четырехпроцентного раствора хлоргексидина в странах с низким уровнем дохода с общей выборкой 129381 ребенок. Объединенные результаты показали, что местное применение хлоргексидина незначительно снижает риск смерти от всех причин (среднее отношение рисков 0,86; доказательства с низкой степенью достоверности). При этом риск развития омфалита снижался на 29 процентов (доказательства средней степени достоверности), а время отделения пуповины увеличилось на 1,85 дня. Данные об эффективности хлоргексидина в развитых странах признали весьма неопределенными.
В четырех исследованиях, проведенных в странах с низким уровнем дохода, обработка пуповины 70-процентным спиртом защищала от развития омфалита с очень низкой степенью достоверности. Исследования сульфадиазина серебра и йода также показали результаты с низкой степенью достоверности.
В выводах обзора ученые указывают, что местное нанесение четырехпроцентного раствора хлоргексидина на пуповинный остаток, вероятно, снижает риск инфицирования пуповины и может снизить неонатальную смертность в странах с низким и средним уровнем дохода. Однако данных о его эффективности в развитых странах не хватает для вынесения полноценного вердикта. Впрочем, даже эти данные позволяют использовать хлоргексидин в качестве первой линии методов профилактики неонатального сепсиса.
Ранее мы рассказывали, что кокрейновский обзор подтвердил эффективность сахарозы для уменьшения боли у новорожденных при взятии крови из вены.