Общий риск инсульта после родов существенно не различается в зависимости от способа родоразрешения у женщин с болезнью моямоя, для которой характерно прогрессирующее сужение просвета внутренних сонных артерий. Однако, как отмечается в статье, опубликованной в JAMA Network Open, инсульт чаще случался в подгруппе женщин с бессимптомным типом болезни при кесаревом сечении.
При болезни моямоя наблюдается прогрессирующее нарушение мозгового кровообращения из-за сужения и окклюзии внутренних сонных артерий. В переводе с японского «моямоя» — «клуб дыма». Так описывают сеть коллатеральных сосудов на основании мозга, которая при этом заболевании становится похожа на ангиограмме на легкую дымку. Хотя болезнь считается редкой, она распространена в Восточной Азии: в Корее и Японии заболеваемость составляет 6,0–16,1 на 100 тысяч населения. В основном болезнь моямоя поражает женщин детородного возраста, что повышает риск осложнений во время беременности и родов.
Одной из наиболее важных нерешенных проблем в ведении болезни моямоя выступает определение оптимального способа родоразрешения. Во время естественных родов боль и гипервентиляция могут негативно повлиять на мозговое кровообращение, поэтому акушеры предпочитают выполнять таким женщинам кесарево сечение. Однако исследования показывают, что во время родов и в период беременности у женщин с болезнью моямоя чаще случаются ишемические инсульты. Кесарево сечение может привести к повышению свертываемости крови и ее потере, что повысит риск ишемического инсульта.
Чтобы разобраться в том, какой способ родоразрешения предпочтительнее у женщин с болезнью моямоя, группа исследователей под руководством Джин-Мана Чжуна (Jin-Man Jung) из Университета Ансан провела когортное исследование на популяционном уровне. В исследование включили включили 1683 женщины (средний возраст 33,6 года) с болезнью моямоя, из которых 1077 перенесли кесарево сечение и 606 — естественные роды. Распределение по клиническому типу болезни (бессимптомный, геморрагический, ишемический) было схожим.
Первичный анализ показал, что вероятность любого типа инсульта была одинакова в обеих группах на протяжении всего периода наблюдения. При стратификации риска по типу инсульта (ишемический, геморрагический и транзиторная ишемическая атака) и подтипам геморрагического инсульта (субарахноидальное и внутримозговое кровоизлияние) также не наблюдалось значимых различий между способами родов.
Тем не менее, ученые обнаружили значимую взаимосвязь между видом родов и клиническим типом болезни моямоя в отношении риска любого вида инсульта (p = 0,04). Скорректированное отношение рисков для вагинальных родов и кесарева сечения составило 0,1 при бессимптомном типе, 1,49 в подгруппе с ишемическим типом и 0,94 в подгруппе с геморрагическим типом. В подгруппе с бессимптомным течением риск любого инсульта при вагинальных родах был номинально ниже, чем при кесаревом сечении (p = 0,03). Однако дальнейшие анализы показали, что для ишемического и геморрагического типов риск оказался статистически незначимым.
В целом, ученые приходят к выводу, что способ родов не связан с риском послеродового инсульта у женщин с болезнью моямоя. Частота инсультов достигала пика в раннем послеродовом периоде независимо от способа родоразрешения. Эти данные говорят о том, что вагинальные роды могут считаться оптимальным вариантом при болезни моямоя при отсутствии других показаний к кесареву сечению. При этом наиболее важным фактором остается тщательный мониторинг в раннем послеродовом периоде, чтобы свести к минимуму риск инсульта в этой группе высокого риска.
Иногда внутренней сонной артерии у человека просто нет — так случается из-за врожденной аномалии развития. Мы рассказывали про подобный случай у пожилой британки, у которой случился инсульт. Примечательно, что он не был связан с отсутствием сосуда.