Клиническое испытание выявило дозозависимую связь между лучевой терапией опухолей головы и шеи и нарушением обоняния. Критической дозой излучения, при которой обонятельная дисфункция становится клинически значимой, признали 22 грея. Результаты исследования опубликованы в JAMA Network Open.
Ежегодно во всем мире фиксируется почти 900 тысяч новых случаев опухолей головы и шеи, а также 450 тысяч смертей от них. Лучевая терапия остается ключевым методом лечения, который улучшает выживаемость. Однако побочные эффекты лучевой терапии в этой области могут существенно влиять на качество жизни пациентов.
В частности пациенты сообщают о долговременных нарушениях обоняния и вкуса. Анатомия обонятельной системы делает ее особенно уязвимой для облучения, особенно при опухолях вблизи носа и околоносовых пазух. Предыдущие исследования показали, что лучевая терапия может вызывать обонятельную дисфункцию. Однако эти исследования были в основном ретроспективными, что ограничивало понимание динамических изменений с течением времени. Кроме того, сопутствующие заболевания носа, например, синусит или насморк, плохо поддавались контролю, что потенциально затрудняло последующую оценку функции обоняния.
Чтобы устранить недостатки предыдущих работ, команда ученых под руководством Мяо-Фэнь Чэнь (Miao-Fen Chen) из Университета Чанг Ган провела проспективное клиническое исследование связи между дозой облучения обонятельной области и последующим нарушением обоняния. В исследование включили 63 пациента с новообразованиями головы и шеи, которые подвергались лучевой терапии с модуляцией интенсивности пучка. Наиболее распространенной первичной локализацией опухоли были ротовая полость и ротоглотка. У большинства пациентов была запущенная стадия заболевания.
Обоняние снижалось после лучевой терапии, однако у некоторых пациентов оно частично восстанавливалось. Линейный регрессионный анализ показал умеренную положительную корреляцию между облучением и обонятельной дисфункцией. Статистические расчеты показали, что при чувствительности в 64 процента и специфичности в 92 процента пациенты, получившие дозу облучения обонятельной луковицы менее 22 грей, с более чем 90-процентной вероятностью не заработают обонятельную дисфункцию.
Если доза превышает это значение, примерно у 64 процентов участников могут наблюдаться нарушения обоняния. Многофакторный анализ подтвердил, что средняя доза облучения обонятельной области, превышающая 22 грея, выступает независимым фактором риска развития обонятельной дисфункции (отношение шансов 20,65).
Эти данные помогут онкологам индивидуально рассчитывать зону и дозу облучения обонятельной области. Снижение частоты обонятельной дисфункции поможет улучшить качество жизни пациентов с новообразованиями головы и шеи, а также оптимизировать их питание и реабилитацию.
О том, к чему может приводить потеря обоняния, можно прочитать в материале «В поисках утраченных запахов».